精索静脉曲张专题讲座-上饶中山男科医院

精索静脉曲张专题讲座

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　　精索静脉曲张的发病率是多少?

精索静脉曲张在普通人群中的发病率为4.4%-22.6%，平均为15%左右，多见于成年男性，在青少年中相对较少，国内相关的数据显示为8.5%-19.82%，并且和年龄有明显的相关关系，随着年龄段的增大逐渐增加 (国内梁朝朝调查5172名青少年，总发病率19.82%，7-10岁2.44%，11-14岁16.53%，15-18岁20.61%)。原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者这一比例可高达70% ～81%(国外数据)。

　　精索静脉曲张是否是影响男性生育的重要原因?

早在19世纪有人就提出精索静脉曲张可能导致男性不育。上边我们谈到原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者这一比例可高达70% ～81%，可见精索静脉曲张和男性不育之间存在密切的关系。精索静脉曲张导致男性不育的机理尚未完全明确。大量的动物实验研究结果表明，睾丸温度升高、睾丸血液逆流淤滞、毒素和代谢产物中毒、内分泌激素水平改变等综合的病理生理学变化可能终导致生殖细胞凋亡，睾丸生精细胞减少，睾丸生长停滞、萎缩而致不育。

　　精索静脉曲张的症状有哪些?

促使精索静脉曲张患者就医的主要原因是什么?疼痛还是不育?原发性精索静脉曲张如病变轻，多无症状，仅在体检时或因不育就诊时发现。症状严重者，可出现患侧阴囊坠胀感、隐痛，多于劳累或长久站立后加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如果卧位静脉曲张不缓解，则可能为继发性。总的来说，因上述原因来就诊的人都挺多，不育的稍多一点。

　　精索静脉曲张如何诊断?需要做哪些检查?

精索静脉曲张的诊断主要靠查体和B超。查体中，可根据静脉曲张的程度可将其分为三度(I、II、III度)：I度，站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，可触及曲张之静脉;II度，站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张血管;III度，阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。仅作查体来诊断有时会漏诊或误诊，因此要行B超检查来进一步明确诊断。二者结合起来基本可以做出诊断。另外，精索静脉曲张病人应常规行精液检查，多数病人有精子数量、活动度、形态异常，严重者可无精子。

　　目前许多学者认可的青少年精索静脉曲张的手术指证是：

(1)睾丸容积明显减小(B超测量相差2ml以上);(2)双侧精索静脉曲张患者;(3)有明显症状的青少年患者;(4)III度精索静脉曲张患者;(5)精液分析异常者。因此，在婚前手术还是婚后手术这个问题上，对于需要手术的患者，婚前手术要比婚后手术好，手术越早，精索静脉曲张对睾丸损伤越小，睾丸功能恢复的机率越大，如果手术过晚，睾丸损伤过重，即使手术后也不一定能够达到治疗效果。